是“户籍歧视”还是防止“骗保”

　　人社局表示，“先参保后患病”人员可享医保报销待遇

　　26岁的“北漂”女孩赵静（化名）发微博称，今年3月份，其男友李楠被检查出患有肿瘤，她向12333热线询问外地户口在北京上医保如果得了特殊重大疾病如何报销时，被告知：“这种情况，外地户口不能报销。”

　　李楠已在京工作参保2年，照章纳税，至今都在缴纳医保费用，为何在患大病后不能像北京人一样享受报销待遇？赵静想不通，又向朝阳区医保中心询问，得到的仍是相同答案。工作人员告诉她，有关政策规定，在京参保的非京籍人士一旦患特殊疾病，就不再享有医保。出台这一政策，是为防止外地人到京“骗保”。

　　不过，工作人员表示，可提交一份《朝阳区外埠人员申报特殊病种申请单》，外加定点医院医保办及参保人所在单位盖章的《北京市医疗保险特殊病种申报审批单》、医院盖章的首次诊断证明、首次确诊该特殊病的病历复印件，再附上参保人的社保卡及北京市医保手册，“证明不是骗保”后，可进行报销。

　　记者致电北京市人力资源和社会保障局，工作人员表示，经查实，确认李楠为2010年6月参保，如其在2012年诊断出肿瘤，属于“先参保后患病”的人员，可以享受医保报销待遇。“北京市职工医保政策规定，凡是与用人单位建立劳动关系的职工，不分户籍，都应参保并享受同样的医保待遇。”

　　外来参保人患重病后能否续保

　　专家称，相关部门应就续保给出明确解释

　　依据上述规定，只要与北京行政区域内用人单位建立劳动关系，非京籍职工和京籍职工享受医保待遇是相同的。然而，另一纸规定却让赵静和家人心凉，北京市劳动和社会保障局2004年12月16日颁布、2005年1月1日起执行的《关于基本医疗保险参保范围等有关问题的通知》（京劳社医发［2004］185号）规定：“患有恶性肿瘤进行放射治疗和化学治疗以及进行肾透析、肾移植后服抗排异药门诊治疗等不具有劳动能力的外地来京人员，不属于本市基本医疗保险参保范围，其发生的医疗费用统筹基金和大额互助资金不予支付。”这条规定被网友转发，认为“北京医保歧视外地人”。

　　市人力社保局就此解释说，此规定的意思是，患有恶性肿瘤等“特殊疾病”的外地来京人员不属于基本医保的“参保范围”，简单而言，“先患病，再参保”是不可以的，并不是指“先参保，后患病”就无法享受医保报销。

　　“治疗特殊病的医疗费用巨大，年报销金额将达到几万甚至几十万，而北京的医疗保险是区域统筹，资金的来源是参保单位和个人的缴费，保障的主体是在本市工作并正常参保缴费人员。”北京市人力社保局相关负责人表示，如果得了大病都到北京参保，本市医保将无法承受，也会侵占其他参保人的利益。

　　有专家表示，在全国医保基金尚没有统筹的情况下，地方社保部门为防止“骗保”出台此规定有其合理性和必要性，但如果规定外来的参保人患重病后无权续保，特别是当事人已连续参保才患重病，则是不合理的。

　　实际上，北京并未写明已参保人如患特殊疾病需立即退保。根据“京劳社医发［2004］185号”规定，只有“不具有劳动能力”的外地来京人员，才被停止医保。专家表示，相关部门应对这一规定给出明确解释，让外地来京人员了解享有的福利和限制。也有专家认为，这一争议的出现与现有医保管理体制有关，不是一个地区或一个单位能够决定和办到的，只有采取有力措施把医保政策梳理得更加合理，才能惠及更多民众。