在江苏宿迁市近日召开的卫生事业改革与发展推进会议上，市委书记缪瑞林说：“宿迁将建设一家三级甲等公立医院。”这意味着，当年把所有公立医院改制成民营医院的宿迁，又有了新思路。

　　宿迁医改是在翻烧饼、走回头路吗？为何要重新建设公立医院？与当初公立改民营一样，重建公立医院的构想引起了纷纷议论。

　　2/3公立医院发不出工资，改民营“是被逼出来的”

　　2000年，宿迁以卖公立医院开始卫生改革。2003年，该市最大的公立医院宿迁市人民医院成为民营医院后，宿迁成为全国仅有的全是民营医疗机构的地级市。

　　谈起当初的改革，宿迁市卫生局局长葛志健给记者看了一份该市医疗卫生改革发展的情况汇报：“2000年，宿迁可用财力6.8亿元，财政供养11万人，拖欠教师、公务员工资现象普遍存在。政府财力主要保开门、保吃饭、保政府运转，无力投入社会事业，多数乡镇卫生院处于‘投入少—运转难—服务差—收入少—运转更难’的境况。全市拥有医疗卫生资产总额4.95亿元，人均卫生资产为99.1元，不到全省的33%。千人拥有床位数只有1.06张，是全省平均水平的43.1%。”

　　同时，医院的境况也很艰难。葛志健说，宿迁市卫生局做过调查，改制前，全市2/3的医院运营困难，职工工资都发不上，而大医院又拥挤不堪，导致看病困难。

　　葛志健说，宿迁当时的问题来自于供需失衡。宿迁医疗资源严重缺乏，要解决老百姓就医难的问题，就要增加医疗资源供方的能力。

　　因此，宿迁医改的总体思路是，凡是老百姓需要、社会资本愿意干的、有积极性有能力干的，尽量让社会资本干，实现办医投入主体多元化。

　　1999年，宿迁下辖的沭阳县开启了医改的大幕，主导方针是“管办分开、医防分设、医卫分策”。2000年，宿迁市出台了“欢迎各类社会资本投资办医”的政策。

　　2006年4月，北京大学中国经济研究中心医疗卫生改革课题组对宿迁医改进行调研，课题组负责人李玲认为，由于医疗行业的垄断性和信息高度不对称性等特性，以利润为导向的市场化必然导致医疗价格一路飙升。而清华大学公共管理学院博士后魏凤春认为，“宿迁和周边地区比较起来，它的价格还是比较低的，这一方面可能是因为宿迁经济比较落后，另一方面竞争使它没法把价格提高很多。”

　　对于截然不同的调研结果，宿迁市表示“很淡定”。葛志健列出了一组数据，以证明宿迁医改这些年，500多万老百姓都在改革中得到了实惠：

　　1999年（医改前），宿迁卫生资产总额是4.95亿元，2010年（医改后）是41.86亿元，增长了7倍多，远高于江苏省的医疗资源增幅；1999年，宿迁财政对卫生的投入是0.32亿元，2010年是3.16亿元，增长了8倍，而江苏全省财政对卫生的投入增幅是2.4倍；其他如卫生总人员、病床数的增长均高于江苏全省和苏北五市的平均水平，而门诊人均费用、每床日平均费用、出院病人平均费用3个指标的增幅又全部低于全省增幅。

    建公立医院为解决优质医疗资源短缺

　　葛志健说，经过调研分析，老百姓需求发生了变化，2000年前是总量问题，供给不足，现在是质量问题，优质资源不足。今后5年，宿迁的卫生工作思路和政策措施已经作了调整，由总量扩张为主阶段逐步转移到以质量提升为主，总量扩张为辅，“从看得上医生到看得上好医生”。

　　这可能正是宿迁规划建立三甲公立医院的初衷——在基本解决了看病难这个难题后，随着改革的深入，宿迁和全国其他地方一样，优质医疗资源依然稀缺。

　　葛志健给记者描述了这所医院的蓝图轮廓：这是一所集医疗、科研、教学为一体的新型三级甲等公立医院。“所谓新型，体制上是全新的，要建立现代医院制度，法人治理结构，实行理事会领导下的院长负责制，所有医务人员面向社会公开招聘，进行绩效考核。”

　　葛志健的描述中，这个公立医院还是个医教研中心。“宿迁在基本解决看病难的问题后，还需要提高办医层次，而这需要龙头带动。我们的目标是办一个市级医疗、教学、研究中心，加强对基层卫生事业的指导服务，为县、乡两级医疗卫生机构培训人才，开展医疗科研活动，解决大病和疑难杂症治疗问题。”

　　不过，这个由政府投入的三级甲等医院的成立，也让很多民营医院感到很有压力。“这是不是宿迁对之前改革的一种反思，宿迁以后会不会回购民营医院？”有县级医院的董事长向记者说出了这样的困惑。

　　另一家二级医院的董事长则有另外的担心：“这几年宿迁医疗机构竞争已经白热化，大家都在购买先进仪器，欠了很多债，如果这家三级甲等公立医院一出现，我们这些设备和技术就显得太落伍了，很多投资可能就白花了。”

　　为了消除民营医疗机构的担心，宿迁市召集了所有县（区）党委书记、县（区）长、分管副县（区）长、乡镇党委书记、所有民营医疗机构董事长共860多人，召开了卫生事业改革与发展推进会议。在会上，市委书记缪瑞林说：“其他地方对一些民营医院实行回购，因此有人担心我们的医改是不是要走回头路，我可以肯定地告诉大家，宿迁医改不走回头路，不翻烧饼，不瞎折腾，已改制的医院不收回，继续鼓励和支持社会资本办医疗，而政府也要加大投入。”

    探索解决公共财政如何投到民营医院难题

　　宿迁市下发的《对接国家基本药物制度实施办法（试行）》，已经在8月1日起正式实行。

　　在全国其它地方都已实施的基本药物制度，对于宿迁来说，一直是个制度性问题。“宿迁的医院都是民营的，不存在实行基本药物制度的条件。”这个问题一直困扰着宿迁。

　　从《宿迁市对接国家基本药物制度实施办法（试行）》来看，采取的是“补需方”的办法，适用于全市范围内所有基层一级及一级以下非公立医疗机构。这个《办法》要求，患者享受的基本药物政府补助由医疗机构现场予以垫付，医疗机构按月与市、县卫生行政部门进行结算。

　　宿迁市卫生局经过调研测算，并参照实施基本药物制度的周边地区的补助总额，提出了按户籍人口人均每年45元的补偿标准。初步打算这笔钱将由省、市、县（区）财政分级负担。葛志健说：“以民营医疗机构为主的宿迁，一直在探索公共财政对医疗卫生事业的补偿投入机制。而这次对接国家基本药物制度实施办法正是这样的一次尝试。”

　　在日前的卫生事业改革与发展推进会上，宿迁市还对17家医疗机构予以表彰奖励。宿迁市代市长蓝绍敏说，奖励资金用于医疗机构的建设和发展。

　　政府如何加大对医疗机构的投入？对于其它地方而言，这不是个问题，但对于只有民营医院的宿迁来说，这是个难题。宿迁目前的主要办法是“以奖代投”，由市卫生局和市财政局组织专家，对市区门诊部以上医疗机构及县区二级医院进行综合考评，对先进单位予以奖励。

　　按照国家《2009—2011年深化医药卫生体制改革实施方案》，各级政府在3年内将为医改投入8500亿元。这些资金的投向有3个，新农合和城镇医保补贴、基层医疗卫生机构建设及公共卫生领域投资。

　　公共财政的钱该如何花到民营医院上？宿迁市的办法是建立医疗卫生事业投资管理中心。葛志健介绍，卫投中心设在宿迁市卫生局之下，属于事业单位，负责非公办医疗卫生机构国有资产的管理和监督，保证政府投入权益。

　　2010年2月21日，宿迁市政府下文，明确规定政府资金通过卫投中心采取借款、参股、租赁等形式投入到民营医疗机构。

　　葛志健说：“是借款、参股或租赁，我们尊重办医主体的意见，由他们自己选。”按照规定，借款虽是免息，但要在5年内全部还给政府。但目前宿迁21家已经拿到75万元上级扶持资金的乡镇中心医院，全部采取了“借款”形式。

　　宿豫区王官集中心医院院长王先恒说出了自己的担心：“之所以采取借款的方式，是考虑到若政府参股，日常经营中麻烦比较多。”还有一些乡镇中心医院则担心——国有资本的进入可能会稀释原股东的股权，“政府参股后，投入和股份逐年增加，医院今后还是不是自己的？”

　　对于医改一直走在另一条路上的宿迁来说，类似这样的疑问和困惑，还将长期伴随；而要解答这样的问题，更需要宿迁市委市政府和社会各界的智慧。