六部门发文聚焦贫困人口基本医疗保障突出问题

　　今年底全面消除乡村医卫机构和人员空白点

　　为解决贫困人口基本医疗有保障问题,国家卫生健康委近日联合国家医保局等六部门联合印发《解决贫困人口基本医疗有保障突出问题工作方案》(以下简称《方案》),对基本医疗有保障的标准和要求、主攻方向等提出明确要求。

　　国家卫生健康委扶贫办主任何锦国告诉《法制日报》记者,《方案》以县医院能力建设、“县乡一体、乡村一体”机制建设、乡村医疗卫生机构标准化建设为主攻方向,意在全面解决贫困人口基本医疗有保障突出问题,确保到2020年全面完成健康扶贫任务。

　　670万户因病致贫户实现脱贫

　　《方案》提出,各地要准确把握基本医疗有保障的标准和要求,明确贫困人口基本医疗有保障,主要是指贫困人口全部纳入基本医疗保险、大病保险和医疗救助等制度保障范围,常见病、慢性病能够在县乡村三级医疗机构获得及时诊治,得了大病、重病后基本生活仍然有保障。

　　据何锦国介绍,目前,大病专项救治病种在全国范围内已扩大到25种,很多地方在此基础上增加至30多种,同时还对慢病患者落实家庭医生签约服务；推动建立基本医保、大病保险、医疗救助、政府兜底保障机制,实行县域内住院“先诊疗、后付费”和“一站式”即时结算。

　　此外,还组织全国1107家三级医院“一对一”对口帮扶832个贫困县的1172家县级医院,建立远程医疗网络,全面提升贫困地区县医院诊疗能力。

　　何锦国提供的两组数据很说明问题:2019年上半年,全国贫困患者医疗费用个人平均自付比例控制在10%左右,94.5%的贫困患者在县域内得到妥善治疗；截至今年6月底,全国1435万贫困大病和慢病患者得到基本救治和健康管理服务。

　　截至2018年底,全国832个国家级贫困县已经全部建成至少1家县级公立医院,每个县至少有县人民医院。其中,773个县至少有1家县级医院达到了二级医院的服务能力,占比是92.9%；在832个国家级贫困县所辖的12899个乡镇当中,超过1.1万个乡镇的卫生院基础设施已经达标,占比88.1%。

　　何锦国指出,近年来,国家卫健委分类救治精准施策,全力推进精准扶贫精准脱贫,贫困地区医疗卫生机构服务能力明显提升,贫困患者得到及时救治且医疗费用负担大幅减轻,已有670万户因病致贫返贫贫困户实现脱贫。

　　少数地区乡村医生存在短板

　　尽管健康扶贫成绩亮眼,但在实现贫困人口有地方看病、有医生看病等基本医疗有保障方面,还存在少数地区缺医疗卫生机构缺医生、部分机构房屋设备等基础设施未达标等一些需要解决的突出问题。

　　何锦国坦言,“三区三州”等深度贫困地区艾滋病、结核病、包虫病等重大传染病和地方病问题突出,防控任务十分艰巨。

　　此外,根据国家卫健委摸底排查数据显示,截至2018年底,全国还有46个乡镇没有卫生院,666个卫生院没有全科医生或执业(助理)医师；1022个行政村没有卫生室,6903个卫生室没有合格村医；1495个乡镇卫生院、24210个村卫生室未完成标准化建设。

　　仅在湖南,由于贫困地区地处偏远,受经济发展、交通条件和卫生人员缺乏等影响,全省还有1153个村卫生室“空白村”(其中无房无合格村医的699个)。

　　而在四川乐山市,基层卫生机构能力建设形势依然严竣,从区域分布来看,民族地区是短板；从上下结构看,基层一线是弱项。

　　对于这些突出问题,《方案》均予以回应。《方案》要求加强县医院能力建设,进一步加大中央预算内投资支持力度,明确三级医院帮扶目标、任务和考核指标,实现贫困县县级医院远程医疗全覆盖,拓展服务内涵,丰富服务内容,通过远程会诊、查房、示教、培训等形式,有效促进优质医疗资源下沉。

　　《方案》将通过农村订单定向医学生免费培养一批、“县聘县管乡用”和全科医生特岗计划聘用一批和从县医院选派一批等方式,解决乡镇卫生院无合格医生问题；通过“乡聘村用”、从卫生院选派医生到村卫生室开展巡诊或派驻等方式,解决村卫生室无合格医生问题。

　　此外,加强乡村医疗卫生机构标准化建设,在脱贫攻坚期内,消除乡村医疗卫生机构和人员“空白点”。

　　何锦国介绍说,国家卫健委将力争到今年年底,全面消除乡村医疗卫生机构和人员的“空白点”,实现贫困人口有地方看病、有医生看病。

　　提升基层医疗卫生服务能力

　　在提升基层医疗卫生服务能力上,不少地方已经开始积极行动,安徽的“百医驻村”行动值得一提。

　　安徽省卫生健康委党组书记单向前介绍说,安徽计划从省、市公立医院选派优秀医疗人才深入全省村医空白村驻村帮扶,首批从省属公立医院选派50人,重点解决43个“村医空白”贫困村和没有合格村医的贫困村,余下的由市、县、乡统筹选派,帮扶时间为两年,7月底已陆续到位。

　　单向前坦言,驻村医生可以实现多赢,不仅能为农村百姓提供基本医疗卫生服务,提升贫困人口健康素养,而且由其定期组织开展培训,传授适宜技术和先进理念,通过“师带徒”培养村卫生室“接班人”,提升基层服务能力和管理水平。

　　安徽目前已制定了村医队伍建设三年行动计划,实施了乡村卫生医疗能力建设的百千万工程,通过创新体制机制,扩大来源、提高待遇、激发活力、增加岗位吸引力,从根本上解决乡村医生不足短板,提升基层医疗卫生服务能力和水平。

　　在提升基层医疗卫生服务能力方面,《方案》提出多项保障举措,明确中央、地方、各部门的职责分工,要求卫生健康行政部门牵头实施健康扶贫、加强县乡村医疗卫生服务能力建设、开展分类救治工作；医保部门负责实施医疗保障扶贫、将贫困人口纳入医疗保障制度覆盖范围。

　　此外,《方案》还要求加大投入支持,明确中央财政对贫困地区予以适当倾斜。省级、市级财政对解决基本医疗有保障突出问题要予以倾斜支持。县级财政要按规定落实好乡镇卫生院及乡村医生补助经费。对于服务人口较少、按照现有渠道和补助标准不足以维持正常运转的村卫生室,县级财政给予适当补助。