北京大学李玲教授：“看病贵看病难”咋破解
时间：2011-12-04 21:04:39
近日，北京大学国家发展研究院中国经济研究中心经济学教授李玲，做客由省委宣传部、省社科联、齐鲁晚报共同举办的齐鲁大讲坛，针对“看病贵、看病难”这一世界性难题以及当前我国医改，提出了自己独到的观点和看法。
看病贵是世界难题
李玲说，不仅仅是中国，“看病贵、看病难”是全球都面临的难题，而且，越发达的国家，问题越严重。
“看病贵、看病难”是现代医学模式的危机。现代医学模式下，科学技术越发展，看病越贵，而且医生越无奈。医学正把物理学、生物学、化学等各种现代科学技
术的发展成果都用到人体领域，现在医院就像现代工业的装配间，每个医生盯着的是人体的各个器官这些“零配件”，然后查、治、割，完全忽略了人体是一个有机
的生命整体、各个部分是有机联系在一起的。“把老人搁在现代精密的仪器上检查，肯定有很多指标不正常。”李玲说。
所以在现代医学模式下，科学技术越发展，看病越贵，
如果再加上趋利的医疗体系，问题就变得更糟。比如美国，费用就失控了，目前美国人的总医疗开支已经占到了GDP的18%(中国约为5。5%)，人年均医
疗费用已高达8000美元，也就相当于两个中国人一年不吃不喝才能供一个美国人看病；奥巴马认识到了这个问题，也用了很大力气，但是现在仍没有办法解决。
李玲认为，“看病贵、看病难”的背后不是减轻负担，也不是医生没有良心、变成魔鬼了，其实是一系列的制度安排包括医学模式的问题。
监管体制未形成合力
2009年启动的医改，当时俗称“四梁八柱”，就象一辆战车，监督管理、要素保障、筹资和服务提供四个体系就是拉动的四匹马。而医改这辆战车要开得又好又快的核心，是掌舵的、开车的人——监督管理体系。
医改从中央层面的监督管理还是明确的，但到下一个层次就有问题，因为跟医疗卫生相关联的部委太多，且所有这些部门都有各自的个人目标和利益，而目前的监
督管理却没有制度性的安排，并不能把它们的利益捏到一起，使监督管理体制没有合力，还是各个部门管各个部门的，才导致了乱象环生:药品出厂价6毛钱，到老
百姓手上成了12块钱，利润甚至超过贩毒，却还是“正常的市场流通”；现在大医院的收入每年都以25%左右的速度增长，医院的高楼大厦仍是依附在患者多吃
药的基础上，患者拿血汗钱支撑着医院发展等现实并没有改变。
李玲说，现在老百姓的感觉就是医疗费用在快速上涨，2007年中国医疗总
费用是1万亿元，2010年中国医疗总费用已经到了2万亿元，社保和医保都增加了，过去50块能搞定的现在需要100块，所以大家感觉不明显。大家可能要
问了，为什么没人管这个事呢？又回到了前面的监督管理体系，因为管不住了。
现在的问题是没有最终的责任人，也没有谁来负责控制这个总费用。另外在很多方面大家还没有共识，对医疗卫生的定位不清楚，还在用传统的思维方式想解决市场失灵的问题。
不单单是钱的问题
从某种程度上说，医改是对政府执行力的一种考量。
什么叫改革？改革就是破旧立新，建立新的制度，把过去以药养医的制度改掉。安徽做到了，而且没花多少钱，整个改革花了不到15个亿。其中包括基层社区乡
镇卫生院都是政府举办的公益性事业单位，定位明确；实行人事制度改革，定编、定岗、不定人，全体人员竞岗，合格的人进入，有能力和水平的留下；实行药品采
购制度改革，把药价降下来。“我们一直说医改很难，安徽把这么难的事情好像一下就做完了。”
安徽充分利用了我们政治制度的优势。市委
书记、县委书记把医改作为政府责任，解决老百姓最迫切的问题，而且整体医改方案是建立在调研、反复论证的基础上，规定的动作、怎么操作清清楚楚，还有规定
时间和地点，以及明确的完成进度，使老百姓真正得到了实惠，医疗费用下降了50%以上。
安徽医改的经验可以概括为:正确的执政理念，强大的领导力和执行力，再就是组织保障，解决了地方医改愿意干、能干和会干的问题。
“以人为本的执政理念才是医改的真正保证，不单单是钱的问题。”李玲认为，中国医改尽管面临很大的挑战，但这个挑战最多的还是执政理念的落实，只要把老百姓问题放在第一位了，就能利用政治制度的优势，建立新的制度，有效利用有限的资源。
“有钱可以办大事，但光有钱不一定会为老百姓多办好事、实事。”李玲认为，现在再投钱进去，不见得能把新的制度建立起来，投钱的同时一定要建新的制度，
让新的制度分配资源，而不是“涛声依旧”。另外，加强领导力和执行力是医改的关键，因为医改是一项复杂的社会系统工程，涉及医疗服务、医疗保障、公共卫
生、药品供应多个领域，由多部门交叉管理，利益关系纷繁复杂，这也决定了医改需要有胆识、有魄力的改革者。
“医改在中国根本不是世界难题，或者说世界难题，在中国并不难!”李玲充满信心地说，奥巴马被美国的政治制度限制住了，有心无力；但在我国，只要领导想干，就可以干!只要你真正地把老百姓利益放在第一位，就能把事情办成、办好。
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